□樊康杰

乳腺健康检查是大多数女性常规体检中不可或缺的项目之一。在日常生活中，经常有女性朋友在体检时发现自己的乳腺有小结节，想到医院进一步检查。可接诊医生为什么建议有的人去加做钼靶X线检查，而建议有的人去加做乳腺磁共振检查？那么两者有什么区别呢？

乳腺钼靶

乳腺钼靶检查是一种利用低剂量乳腺X光拍摄乳房的技术，它能清晰显示乳腺各层组织，在欧美被认为是诊断乳腺癌最有效、最可靠的方式，尤其对于彩超无法辨别的、以微小钙化簇为唯一表现的早期乳腺癌具有特征性的诊断意义，被誉为国际乳腺疾病检查的“金标准”。

乳腺钼靶检查的异常表现

钙化 钙化是钼靶检查最有诊断价值的征象。钼靶图像上的钙化情况有片状钙化、簇状钙化、细点状微小钙化等。其中，细小的、颗粒状的成簇的微钙化点是乳腺癌的一个重要的早期表现。国外统计资料表明，30%～50%的乳腺恶性肿瘤伴有微钙化。

肿物 在两个不同投照位置均可见到的占位性病变，其中以其边缘征象对判断肿块的性质最为重要，可表现为边缘清晰、模糊、浸润性生长，或可见到从肿块边缘发出的放射状线影。

乳腺钼靶检查的不足

不适合年轻（小于35岁）致密性乳腺；有低剂量辐射；对于乳房体积偏小、肿块靠近胸壁者，容易有遗漏，同时也会增加患者的痛苦。

乳腺磁共振

乳腺磁共振利用磁场来产生人体组织的详细图像，在检查过程中可能会向静脉血管中注射造影剂，用于肿块增强对比，能够立体地观察病变，可采取动态化增强的方式提供病灶的血流动力学情况，将病变形态学特征显示出来。

乳腺磁共振的优势

乳腺磁共振无辐射，相比于B超更客观，不易遗漏，可以作为B超和钼靶的有力补充；具有较高的敏感性和较高的软组织分辨率，可以发现超声、钼靶诊断不明的肿块；具有多平面、多角度、多参数成像的特点，对多灶性或多中心病变的检出、病灶的累及范围等，优于其他检查；动态化增强的方式可提供病灶血流动力学情况，有助于鉴别良恶性病变。

乳腺磁共振的不足

乳腺磁共振设备昂贵，检查费用高，检查时间长；不能显示微小钙化，不适用于心脏起搏器置入术后的患者；检查时需注射对比剂，部分过敏体质的人存在过敏风险；特异性低，敏感性高。

乳腺筛查建议

乳腺癌高危人群建议每年筛查一次。高危人群包括：有明显的乳腺癌遗传倾向者；既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者；30周岁前接受过胸部放疗者。

筛查手段除了钼靶检查之外，还可以联合乳腺超声、磁共振等影像学手段。

40周岁以下的女性，建议每年做一次乳腺B超检查；40周岁以上的女性需要增加乳腺钼靶检查。

总之，乳腺钼靶与乳腺磁共振检查各有利弊，过分倚重某项检查而轻视另一项检查都是不对的，更不能因为担心所谓的放射性危害而因噎废食，拒绝乳腺钼靶X线检查。除此之外，我们还可以通过手检的方法来进行辅助诊断。

（作者供职于河南宏力医院影像科）